Loạn dưỡng xương
do suy thận là các bệnh về xương xuất hiện khi bị suy thận. Thận suy
không đảm bảo giữ đủ canxi và phốt pho trong máu dẫn tới loạn dưỡng
xương. Trên 90% bệnh nhân suy thận phải lọc máu bị mắc bệnh.
“Kẻ phá hoại thầm lặng”
Đối
với trẻ em, loạn dưỡng xương do suy thận đặc biệt nguy hiểm do xương
của trẻ vẫn đang trong giai đoạn phát triển. Bệnh làm xương phát triển
chậm đi và gây biến dạng xương, trong đó biến dạng dễ nhận thấy nhất là
chân vòng kiềng hoặc chéo chữ x, biến dạng này thường được gọi là chứng
còi xương do suy thận. Một hậu quả nặng nề nữa của bệnh này là trẻ bị
kém phát triển chiều cao, đây là biểu hiện thường thấy ở trẻ đang lớn bị
bệnh thận.
Ở người lớn bị suy thận, những biến đổi do chứng loạn dưỡng xương có
thể bắt đầu từ rất nhiều năm trước khi triệu chứng đầu tiên xuất hiện.
Do đó, loạn dưỡng xương do suy thận được gọi là "kẻ phá hoại thầm lặng".
Những triệu chứng loạn dưỡng xương do suy thận thường không xuất hiện
ngay mà chỉ thấy sau nhiều năm bệnh nhân phải lọc máu. Đối với bệnh nhân
lớn tuổi hoặc phụ nữ ở giai đoạn mãn kinh có nguy cơ cao bị mắc bệnh
này, do họ có thể bị loãng xương ngay cả khi không bị suy thận. Nếu
không phát hiện ra bệnh và không chữa trị, xương sẽ dần trở nên mảnh và
yếu, bệnh nhân bị chứng loạn dưỡng xương có thể bắt đầu thấy đau xương
hoặc khớp có khi bị gãy xương chỉ sau một chấn thương nhẹ.
Xương bị loạn dưỡng như thế nào?
Đối
với mọi người khoẻ mạnh bình thường, các mô xương luôn luôn được bổ
sung các chất canxi và phốt pho, giữ cho xương chắc khỏe. Một trong các
chức năng của thận là cân bằng lượng canxi và phốt pho trong máu, vì vậy
thận đóng một vai trò quan trọng trong việc giữ xương chắc khoẻ cũng
như cấu trúc xương bình thường. Canxi có trong nhiều loại thực phẩm,
nhất là trong sữa và các chế phẩm từ sữa. Trường hợp nồng độ canxi trong
máu quá thấp, khi đó các tuyến cận giáp sẽ tiết ra một chất nội tiết
là PTH. Chất nội tiết này có tác dụng rút canxi từ trong xương để nâng
nồng độ canxi trong máu lên. Càng nhiều PTH được tiết ra trong máu thì
canxi từ trong xương sẽ bị lấy đi càng nhiều. Nếu quá trình này diễn ra
trong thời gian dài thì lượng canxi bị lấy đi từ xương càng nhiều, hậu
quả là xương sẽ bị thưa, loãng, rất yếu và dễ bị gãy. Phốt pho cũng là
một khoáng chất có trong nhiều loại thực phẩm, phốt pho có vai trò giúp
điều hoà đậm độ canxi trong xương. Khi thận khoẻ mạnh, hoạt động bình
thường sẽ có chức năng loại bỏ số phốt pho dư thừa trong máu. Trái lại,
khi thận đã bị suy, nồng độ phốt pho trong máu sẽ tăng cao, làm cho nồng
độ canxi trong máu bị giảm đi, dẫn đến quá trình canxi trong xương bị
lấy bớt đi để đưa vào máu.
Khi thận khoẻ mạnh sẽ sản xuất ra calcitriol, một dạng của vitamin D,
giúp cơ thể hấp thu được canxi từ thức ăn vào máu và xương. Lúc thận bị
suy, không còn sản xuất đủ lượng calcitriol và vì thế cơ thể cũng hấp
thu kém lượng canxi từ thức ăn vào máu. Nếu mức calcitriol giảm thấp,
PTH sẽ tăng cao và canxi lại bị rút bớt từ xương ra. Như vậy, calcitriol
và PTH có vai trò phối hợp giữ nồng độ canxi cân bằng và giúp cho xương
chắc khoẻ. Ở bệnh nhân suy thận, do thận không tạo ra calcitriol đầy
đủ, cơ thể không hấp thu được canxi từ thức ăn nên canxi bị lấy ra từ
trong xương làm cho xương ngày càng thưa, loãng.
Chữa trị và phòng bệnh
Biện pháp quan trọng là kiểm soát nồng độ PTH để ngăn chặn việc rút canxi từ xương. Việc kiểm soát hoạt động của tuyến giáp thường bằng cách thay đổi thực đơn ăn kiêng, các chỉ số lọc máu hoặc dùng thuốc. Trường hợp không kiểm soát được nồng độ PTH thì phải phẫu thuật để loại bỏ tuyến cận giáp. Nếu thận không tạo đủ nồng độ calcitriol, có thể cho bệnh nhân dùng thuốc calcitriol tổng hợp dạng uống hoặc tiêm. Cùng với việc dùng calcitriol, bệnh nhân có thể dùng bổ sung thêm canxi... Một phác đồ điều trị tốt bao gồm chế độ lọc máu đầy đủ, ăn kiêng và dùng thuốc, như vậy có thể giúp cơ thể phục hồi được những chỗ xương bị tổn thương do chứng loạn dưỡng xương vì suy thận.
Để phòng bệnh và hạn chế bệnh tiến triển nặng, bệnh nhân cần áp dụng các biện pháp sau: cải thiện bệnh loạn dưỡng xương do suy thận bằng chế độ ăn kiêng, bệnh nhân nên tránh các loại thực phẩm chứa nhiều phốt pho như: sữa, pho mát, đậu, lạc và hạn chế dùng coca, rượu, bia. Luyện tập thể dục thường xuyên, vừa sức cũng giúp xương chắc khoẻ hơn vì các xương chịu tác dụng của lực khi vận động thường phản ứng lại bằng cách tăng cường phát triển xương.
“Kẻ phá hoại thầm lặng”
Chân vòng kiềng - biến dạng điển hình trong bệnh còi xương do suy thận.
|
Xương bị loạn dưỡng như thế nào?
Dấu hiệu bị loạn dưỡng xương
Một người bị loạn
dưỡng xương sẽ có các dấu hiệu như: đau cột sống (vì loãng xương ở chi
thường không đau), biến dạng cột sống, gãy xương. Đau cột sống cấp tính
thường xảy ra sau khi gắng sức nhẹ, ngã hay một động tác sai. Biến dạng
cột sống thường thấy lưng còng, vẹo cột sống. Ở người cao tuổi chỉ do
ngã nhẹ cũng dễ bị gãy xương tay, chân do loãng xương. Chụp Xquang thấy
hình ảnh loãng xương. Đối với người không bị gãy xương mà nghi là bị
loãng xương thì xác định bằng phương pháp đo tỉ trọng của xương (bone
density). Để xác định bệnh loạn dưỡng xương do suy thận, có thể để đo
nồng độ canxi, phốt pho, PTH và calcitriol trong máu. |
Chữa trị và phòng bệnh
Biện pháp quan trọng là kiểm soát nồng độ PTH để ngăn chặn việc rút canxi từ xương. Việc kiểm soát hoạt động của tuyến giáp thường bằng cách thay đổi thực đơn ăn kiêng, các chỉ số lọc máu hoặc dùng thuốc. Trường hợp không kiểm soát được nồng độ PTH thì phải phẫu thuật để loại bỏ tuyến cận giáp. Nếu thận không tạo đủ nồng độ calcitriol, có thể cho bệnh nhân dùng thuốc calcitriol tổng hợp dạng uống hoặc tiêm. Cùng với việc dùng calcitriol, bệnh nhân có thể dùng bổ sung thêm canxi... Một phác đồ điều trị tốt bao gồm chế độ lọc máu đầy đủ, ăn kiêng và dùng thuốc, như vậy có thể giúp cơ thể phục hồi được những chỗ xương bị tổn thương do chứng loạn dưỡng xương vì suy thận.
Để phòng bệnh và hạn chế bệnh tiến triển nặng, bệnh nhân cần áp dụng các biện pháp sau: cải thiện bệnh loạn dưỡng xương do suy thận bằng chế độ ăn kiêng, bệnh nhân nên tránh các loại thực phẩm chứa nhiều phốt pho như: sữa, pho mát, đậu, lạc và hạn chế dùng coca, rượu, bia. Luyện tập thể dục thường xuyên, vừa sức cũng giúp xương chắc khoẻ hơn vì các xương chịu tác dụng của lực khi vận động thường phản ứng lại bằng cách tăng cường phát triển xương.
BS . Trần Tất Thắng
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét